Pondok Pesantren Darussalam Lirboyo

Data Pribadi Santri

Isi identitas calon santri sesuai dengan Kartu Keluarga (KK).

Nama Depan *

Nama Belakang *

NIK Santri *

No. Kartu Keluarga *

NISN *

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Pendidikan Terakhir *

Jenjang Pendidikan & Minat

Pilih kelas yang akan dituju dan informasi minat santri.

Akan Masuk Kelas *

Hobi *

Cita-Cita *

Data Orang Tua / Wali

Informasi lengkap mengenai orang tua atau wali santri.

Data Ayah

Nama Depan Ayah *

Nama Belakang Ayah

NIK Ayah *

No. HP/WA Ayah *

Pendidikan Ayah *

Pekerjaan Ayah *

Penghasilan Ayah *

Data Ibu

Nama Depan Ibu *

Nama Belakang Ibu

NIK Ibu *

No. HP/WA Ibu *

Pendidikan Ibu *

Pekerjaan Ibu *

Penghasilan Ibu *

Alamat Domisili

Alamat lengkap tempat tinggal wali santri.

Jalan / Desa / RT & RW *

Provinsi *

Kota / Kabupaten *

Kecamatan *

Desa / Kelurahan *

Kode Pos

Negara

Berkas Pendukung

Unggah dokumen yang diperlukan untuk verifikasi pendaftaran.

Foto Santri (3x4) *

Klik untuk Pilih Foto

Berbaju putih, berkerah & berkopyah hitam.

Scan Kartu Keluarga *

Klik untuk Pilih KK

Terlihat jelas, tidak blur.

Scan Ijazah Terakhir *

Klik untuk Pilih Scan Ijazah